Автор: Бояршинова Елена Александровна, стоматолог-терапевт, врач-микроскопист клиники «АС»
Клинический случай из практики
В данном клиническом случае, девочка 14 лет с наружной резорбцией, через неё идёт сообщение полости зуба с ротовой полостью, микробы поступают в зуб, ранее обращалась в две клиники, где ей было отказано в лечение, было предложено удаление постоянного 6 зуба на верхней челюсти, что в дальнейшем привело бы к проблемам с прикусом.
Сложность заключалась в том, что резорбция располагалась на уровне костной ткани, глубоко под десной, были трудности с изоляцией от крови и слюны, благодаря моим навыкам и современному оборудованию — операционному микроскопу — работа была выполнена. Первые три снимка до лечения, два последних спустя 3 месяца. Далее КТ контроль через 6 месяцев, затем через год.
Как эндодонтист, я ежедневно сталкиваюсь с удивительными и порой тревожными процессами, происходящими в зубах наших пациентов. Одним из самых интригующих и, к сожалению, разрушительных является резорбция корня. Это не просто "дырка" в зубе; это сложный биологический процесс, при котором ткани зуба начинают рассасываться. Понимание различий между внутренней и наружной резорбцией, а также знание современных подходов к их лечению, является ключом к сохранению зубов, которые, казалось бы, обречены.
Моя главная миссия – спасти зуб. И даже в случаях резорбции, когда прогнозы кажутся мрачными, часто есть шанс.
Моя главная миссия – спасти зуб. И даже в случаях резорбции, когда прогнозы кажутся мрачными, часто есть шанс.
Что такое резорбция корня?
Резорбция – это физиологический или патологический процесс рассасывания твёрдых тканей зуба (цемента, дентина, иногда даже эмали). В норме мы видим это при смене молочных зубов на постоянные. Однако, когда этот процесс начинается в постоянных зубах, это всегда патология. Различают два основных типа: внутреннюю и наружную резорбцию, названные так по месту их возникновения.
1. Внутренняя резорбция корня: Разрушение изнутри
Что это? Внутренняя резорбция – это прогрессирующая потеря дентина и, реже, цемента, которая начинается изнутри пульпарной камеры или корневого канала. Её запускают одонтокласты (клетки, разрушающие твёрдые ткани), находящиеся в воспаленной пульпе. Если не остановить этот процесс, он может привести к перфорации корня или коронковой части зуба.
Причины: Основной причиной является хроническое воспаление пульпы зуба. Это может быть следствием:
- Травмы зуба (удар, вывих), которая вызывает повреждение сосудов пульпы.
- Глубокого кариеса, приведшего к длительному воспалению пульпы.
- Перегрев пульпы во время препарирования зуба.
- Иногда – идиопатически, без явной причины.
Диагностика:
- Симптомы: На ранних стадиях внутренняя резорбция часто бессимптомна. Иногда пациенты жалуются на лёгкую чувствительность. В более поздних стадиях, если резорбция затрагивает коронку, может появиться характерное "розовое пятно" на эмали, указывающее на просвечивающую воспаленную, насыщенную кровью пульпу.
- Рентгенография: На прицельных рентгеновских снимках внутренняя резорбция обычно выглядит как округлое или овальное расширение корневого канала, с гладкими, четкими краями. Часто это "баллонообразное" расширение.
- Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ): Это наш золотой стандарт. КЛКТ позволяет точно определить трехмерный объем и форму дефекта, его отношение к стенкам корневого канала и отсутствие или наличие перфорации. Без КЛКТ сложно отличить внутреннюю резорбцию от наружной и точно спланировать лечение.
Лечение и возможность сохранения зуба: Ключ к успеху – раннее выявление и немедленное эндодонтическое лечение. Цель – удалить воспаленную пульпу и одонтокласты, остановить процесс резорбции.
- Полное удаление пульпы: Проводится стандартное эндодонтическое лечение с тщательной очисткой и формированием корневого канала.
- Дезинфекция: Используются ирригационные растворы, а иногда и внутриканальные лекарства (например, гидроксид кальция) для подавления воспаления и стерилизации.
- Пломбирование: После остановки резорбции и дезинфекции, канал пломбируется. При наличии больших дефектов, особенно перфораций, используются биосовместимые материалы, такие как MTA (Mineral Trioxide Aggregate) или биокерамические цементы, которые способствуют заживлению и создают герметичный барьер. Зубы с внутренней резорбцией имеют очень хорошие шансы на сохранение при своевременном и качественном лечении.
2. Наружная резорбция корня: Разрушение снаружи
Что это? Наружная резорбция – это потеря цемента и дентина, начинающаяся с внешней поверхности корня зуба, то есть со стороны периодонтальной связки. Этот процесс также вызывают одонтокласты, но их активность провоцируется факторами извне зуба.
Причины: Наружная резорбция имеет более широкий спектр причин, часто связанных с травмой или воспалением:
- Травма: Наиболее частая причина. Удар, вывих, реплантация зуба (когда зуб был выбит и возвращен на место) – всё это может повредить периодонтальную связку и спровоцировать резорбцию.
- Ортодонтическое лечение: Чрезмерные или неправильно приложенные ортодонтические силы могут вызвать компрессию и повреждение периодонта, приводя к резорбции.
- Воспалительные процессы: Хронические периапикальные воспаления (кисты, гранулёмы) или воспаление окружающих тканей (например, при импактированных зубах) могут напрямую вызывать резорбцию соседних корней.
- Отбеливание зубов: Особенно при внутрикоронковом отбеливании "мертвых" зубов, если не соблюдена техника изоляции, могут возникнуть химические ожоги периодонта.
- Идиопатическая: В некоторых случаях явную причину установить не удаётся.
Диагностика:
- Симптомы: Также часто протекает бессимптомно на ранних стадиях. Боль может появиться, если резорбция обширная, приводит к подвижности зуба или вторичному инфицированию.
- Рентгенография: На прицельных снимках наружная резорбция часто выглядит как нечеткий, "изъеденный молью" дефект на поверхности корня. В отличие от внутренней, края дефекта обычно неровные и менее четкие. Обычные 2D-снимки могут не показать дефект, если он находится с вестибулярной, оральной или апроксимальной стороны.
- КЛКТ: Абсолютно незаменима! Только трехмерное изображение позволяет точно определить локализацию, размер и характер дефекта, его отношение к корневому каналу и периодонтальной связке, что критически важно для планирования лечения.
Лечение и возможность сохранения зуба: Подход к лечению наружной резорбции зависит от её типа (поверхностная, воспалительная, замещающая, цервикальная инвазивная), причины и степени распространения.
- Устранение этиологического фактора: Если это ортодонтическое лечение, его корректировка; если воспаление – его устранение.
- Эндодонтическое лечение: Если резорбция воспалительного характера и/или корневой канал инфицирован, необходимо провести полноценное лечение каналов для устранения источника воспаления.
- Хирургическое вмешательство: При многих типах наружной резорбции требуется прямой доступ к дефекту. Это означает отслаивание десны, очистку резорбционной ткани и последующее пломбирование дефекта биосовместимыми материалами (MTA, биокерамика). Это позволяет остановить процесс и восстановить целостность корня.
- Наблюдение: При очень маленьких, неактивных дефектах может быть выбрана тактика динамического наблюдения.
Дифференциальная диагностика: Почему КЛКТ – наш лучший друг
Отличить внутреннюю резорбцию от наружной на обычных 2D-рентгеновских снимках может быть очень сложно, а порой невозможно. И это не просто вопрос академического интереса – от правильного диагноза напрямую зависит тактика лечения. КЛКТ является решающим инструментом:
- Внутренняя резорбция: Дефект центрирован относительно корневого канала, расширяя его изнутри, обычно с более гладкими контурами.
- Наружная резорбция: Дефект начинается с внешней поверхности корня, часто имеет неровные контуры и может проникать в корень, смещая или даже обходя корневой канал.
Роль эндодонтиста: Эксперт по сохранению зубов
Как эндодонтист, я специализируюсь на спасении зубов. В случаях резорбции это означает:
- Точная диагностика: Использование КЛКТ и тщательная интерпретация снимков для определения типа, размера и локализации резорбции.
- Микроскопическое лечение: Применение дентального микроскопа позволяет мне видеть мельчайшие детали внутри корневого канала и на поверхности корня, что критически важно для удаления резорбционной ткани и точного пломбирования дефектов биосовместимыми материалами.
- Опыт и знания: Постоянное обновление знаний о новейших методиках и материалах, таких как MTA и биокерамика, которые демонстрируют выдающиеся результаты в лечении резорбций.
Возможность сохранения и лечение таких зубов
Позвольте мне подчеркнуть: в большинстве случаев зубы с резорбцией корня можно спасти! Ключ к успеху – это:
- Ранняя диагностика: Чем раньше выявлена резорбция, тем проще её остановить и восстановить зуб.
- Правильная диагностика: Отличить внутреннюю от наружной, определить её тип и распространение.
- Специализированное лечение: Выполненное опытным эндодонтистом с использованием современного оборудования и материалов.
Не теряйте надежду, если вам поставили диагноз "резорбция корня". Обратитесь к специалисту. Моя цель и цель моей команды – найти способ сохранить ваш естественный зуб, ведь нет ничего лучше собственного. Борьба за каждый зуб – это не просто моя работа, это моя философия.
Запишитесь к автору статьи
Бояршинова Елена Александровна, стоматолог-терапевт, врач-микроскопист клиники «АС». Елена Александровна специализируется на лечении пульпита, периодонтита, сложных случаях эндодонтии, работе с микроскопом и спасении зубов, которые другие клиники «приговорили» к удалению.
Если вам предложили удалить зуб — возможно, это ещё не приговор. Приходите на консультацию.
Борьба за каждый зуб — это борьба за качество вашей жизни. 🦷🔬💙
Отзыв благодарной пациентки
Мама девочки оставила отзыв на 2ГИС. Вот что она написала:
«Качественное лечение, в том числе сложных случаев. Лечим детей у Екатерины Вадимовны Цветковой.
Большая благодарность Бояршиновой Е. А. Она смогла вылечить дочери зуб, за который не взялись в двух других клиниках. Надеемся, что этот зуб прослужит ещё долго.
Удобное время для записи, комфортная психологическая обстановка в клинике (ведь зубы всегда дают беспокойное состояние и переживания)».
Этот отзыв — лучшее подтверждение того, что борьба за каждый зуб действительно имеет смысл. И когда пациент возвращается к нам с улыбкой, мы понимаем — мы всё сделали правильно.