Автор: Куимова Ксения Андреевна, детский стоматолог клиники «АС»
Посещение стоматолога — стресс для любого ребёнка, а для детей с расстройством аутистического спектра (РАС) он может быть особенно сильным. Повышенная сенсорная чувствительность, трудности с пониманием новых ситуаций и потребность в предсказуемости делают обычный приём у врача серьёзным испытанием. Грамотная подготовка помогает снизить тревожность и сделать визит максимально комфортным.
Почему детям с РАС сложно на приёме у стоматолога?
У детей с РАС часто встречается гиперчувствительность к разным раздражителям, из‑за чего многие элементы стоматологического приёма становятся источником стресса:
- Звуки. Шум бормашины, слюноотсоса и других приборов может быть невыносимым. Поэтому я использую современные менее шумные повышающие наконечники для лечения зубов.
- Тактильные ощущения. Холодные металлические инструменты, прикосновения, ощущение ваты или слюны во рту вызывают дискомфорт.
- Запахи и вкусы. Резкие запахи антисептиков, вкус ополаскивателей и стоматологических материалов могут быть слишком интенсивными.
- Визуальные стимулы. Яркий свет лампы, медицинская маска на лице врача, непривычная обстановка кабинета усиливают тревогу.
- Необходимость неподвижно сидеть. Ограничение движений и требование сохранять одну позу длительное время даётся детям с РАС особенно тяжело.
Кроме того, ребёнок не понимает, что с ним будут делать, и теряет контроль над ситуацией — это усиливает страх.
Подготовка до визита: план для родителей
Заранее договоритесь с клиникой
Сообщите, что у ребёнка РАС, и обсудите особенности подготовки. Хороший вариант — запланировать «адаптационный визит»: прийти просто познакомиться с кабинетом, посидеть в кресле, послушать звуки, посмотреть на инструменты без каких‑либо манипуляций.
Заполните подробно в клинике анкету о здоровье, указав особенности ребёнка: сенсорные реакции, способы коммуникации, любимые поощрения, любимые мультики. Это поможет врачу выстроить тактику приёма.
Используйте визуальные поддержки
Детям с РАС легче воспринимать информацию через образы. Подойдут:
- Социальные истории — короткие рассказы с картинками о том, как проходит приём у стоматолога. Например, «Топси и Тим ходят к стоматологу», «Сенситив Сэм посещает стоматолога».
- Фото и видео из кабинета, снимки врача и видео-визитку (можно найти на ПроДокторов и сайте клиники), кресла, инструментов. Их можно показать ребёнку заранее, чтобы обстановка не была пугающе незнакомой.
- Пошаговые карточки с этапами приёма: «зашли в кабинет», «сели в кресло», «врач посветил фонариком», «посмотрели зубки», «получили наклейку».
Привыкание к ощущениям дома
Купите заранее одноразовые предметы: перчатки, маску, зеркало, ватные шарики. Дома можно потренироваться:
- подержать зеркало, привыкнуть к его виду и ощущению;
- примерить перчатки или маску;
- потренировать открывание рта и удержание его открытым короткое время;
- использовать дома электрическую щётку, похожую на полировочные насадки — так звук и вибрация будут менее пугающими.
Работа со звуками и светом
Постепенно приучайте ребёнка к звукам стоматологического кабинета: найдите в интернете аудиозаписи шума бормашины и слюноотсоса, включайте их на небольшой громкости, постепенно увеличивая её.
Если ребёнок чувствителен к яркому свету, мы всегда стараемся защитить глаза ребёнка при помощи солнцезащитных очков. Можно попробовать дать ребёнку присутствовать во время лечения зубов у мамы или папы.
Выберите подходящее время и минимизируйте ожидание
Лучше назначать приём на время, когда ребёнок обычно спокоен, сытый (не сразу после дневного сна, не перед ужином). Постарайтесь исключить ожидание в очереди: договоритесь о точном времени визита.
Перед визитом избегайте сахара, кофеина и других бодрящих веществ, после которых ребёнку будет сложнее сидеть смирно.
Как должен быть организован сам приём
Участие сопровождающего
Присутствие знакомого взрослого (мамы, папы) помогает ребёнку чувствовать себя в безопасности. Врач должен взаимодействовать и с ребёнком, и с родителем, объясняя каждый шаг. Родитель может держать ребёнка за руку, разговаривать с ним спокойным голосом.
Адаптация к кабинету
В начале приёма я даю ребёнку время осмотреться. Если нужно, мы начинаем с игры или разговора, не касаясь инструментов. Мы не торопимся: лучше потратить 10 минут на адаптацию, чем 30 минут на борьбу со страхом.
Использование методов отвлечения
- Мультфильмы. Ребёнок смотрит любимый мультфильм на планшете или экране в кабинете — это переключает внимание.
- Тактильные игрушки. Предметы, которые можно мять, крутить, гладить, помогают справиться с сенсорной перегрузкой.
- Дыхательные упражнения. Простые техники: «подуй на ветерок», «надуй шарик» — помогают снизить напряжение.
Обезболивание и седация
При необходимости мы используем безопасные методы обезболивания, разрешённые у детей: аппликационную анестезию (гель, спрей) перед инъекцией, инфильтрационную или проводниковую анестезию в минимальных дозировках. В сложных случаях — седацию закисью азота (ребёнок расслабляется, оставаясь в сознании). Выбор метода всегда согласуется с родителями.
Поощрение и положительное подкрепление
В конце приёма ребёнок обязательно получает наклейку, маленький подарок или похвалу. Мы проговариваем: «Ты молодец! Мы справились!». Если визит прошёл успешно, поощрение можно усилить — например, сходить в парк или купить игрушку.
После визита: закрепляем положительный опыт
- Вспомните и проговорите. Через час после приёма обсудите с ребёнком, что прошло хорошо. Используйте те же карточки или фото. Хвалите и проговаривайте успех: «Ты сидел спокойно, дал врачу посмотреть зубки!».
- Планируйте следующие визиты. Регулярные профилактические осмотры помогают сделать посещения стоматолога привычным ритуалом. Чем чаще ребёнок бывает в кабинете без боли, тем меньше страха.
Запишитесь к автору статьи
Куимова Ксения Андреевна, детский стоматолог клиники «АС». Ксения Андреевна имеет опыт работы с детьми с РАС и другими особенностями развития, использует адаптивные методики, щадящие инструменты и индивидуальный подход к каждому маленькому пациенту.
Если вашему ребёнку требуется стоматологическая помощь, но вы боитесь, что визит станет стрессом — мы поможем. Приходите на адаптационную консультацию.
Продолжение читайте в статье: «Как проходит приём у стоматолога для ребёнка с РАС: пошаговый сценарий визита» — там мы разбираем, как организован сам приём, коммуникацию врача и адаптацию среды. Перейти к статье →